AT-1群馬自動車販売

ロードサービス後払い申し込みフォーム

作業終了後、後日のご精算をご希望される方は下記の項目を全てご入力頂き、注意事項をご確認されましたら入力内容確認のボタンを押してお進み下さい。

お申込み注意事項

後払いのお支払期限は作業終了日を含む7日以内です。
期日内に弊社指定楽天銀行口座へご入金下さい。
期日内にお支払いできない場合は本サービスはご利用頂けません。

お振込み時はご依頼されたご本人名義でご入金下さい。また、お振込手数料はお客様ご負担とさせて頂きます。

期日内のお支払いがない場合はお勤め先またはご実家へご連絡させて頂きます。また、連絡が取れなくなる等の事態になった場合は即時警察へ通報するとともに、内容証明の発行を行います。

後払いでのお支払いでは通常料金+後払い手数料を加算した金額をご請求させて頂きます。

代金後払い手数料
翌営業日のお支払い・・・2,000円(税別)
3営業日以内のお支払い・・・6,000円(税別)
5営業日以内のお支払い・・・10,000円(税別)
5営業日以降の支払予定は受け付けできません。

後払いお申し込みフォームではご本人様確認及び不正防止のためフォーム送信時に運転免許証等の本人確認証を撮影して添付して下さい。

フォーム送信後、お客様アドレス及び、弊社へのコピーメールが到着した時点でご契約成立と致します。

お使いの携帯電話・タブレット・PCにフォームが届かない場合は受信ドメインの解錠を行い、再度ご入力下さい。

お支払金額につきましては、お客様と弊社により金額を確認した上でご記入いただきます。

本サービスはお客様と弊社の信頼関係により成立するものと致しますので、上記内容及び期日内のご入金を必ずお約束下さい。

以上の内容にご同意頂けましたらフォームのご入力、注意事項のラジオボタンチェックを行い入力内容確認ボタンを押して下さい。

お名前
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お勤め先名称
お勤め先電話番号
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